Załącznik do SIWZ nr: 1                      

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Dane dotyczące wykonawcy:

Nazwa:    	................................................
		
Siedziba:	................................................	
		
Adres poczty elektronicznej: 	................................................		
		
Numer telefonu:		................................................ 	
Numer faksu:			................................................	

Numer REGON:		................................................
Numer NIP:			................................................

Dane dotyczące zamawiającego:
Gmina Gidle, ul. Pławińska 22, 97-540 Gidle  

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na: 
Nazwa zadania:	Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego do kwoty 500.000,00zł 	
Numer sprawy:	IZP.271.9.2018	

oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych warunków zamówienia za cenę:

Cena oferty: całkowity koszt obsługi kredytu (suma kwot wynikających z punktów od 1 do 3 zamieszczonych poniżej) ogółem wyniesie: .........................................................zł (słownie: ..................................................................), w tym:
1.	Stopa odsetek .............. % (liczona  jako suma WIBOR 1M na dzień 22.11.2017 r., tj. 1,66% + stała marża Banku ...............%), co stanowi kwotę brutto: ................................zł
2.	Jednorazowa prowizja przygotowawcza od udzielonego kredytu: ................%, co stanowi kwotę brutto: ...............................zł.
3.	Pozostałe jednorazowe opłaty i prowizje w kwocie brutto: ............................zł
4.	Oświadczam/y, że uruchomienie kredytu nastąpi w terminie ………….. dni od dnia złożenia                    w Banku dyspozycji wypłaty kredytu  przez Zamawiającego.

Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym będzie: ....................................................................
Nr telefonu/ faksu: ......................................................................................................................................

Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
1.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
3.	Przyjmujemy wszystkie warunki wyszczególnione w rozdziale XVII  SIWZ,  dotyczące  istotnych postanowień, które zostaną wprowadzone do treści umowy w sprawie zamówienia publicznego, dla zadania (części), na które/ą składam/y ofertę, a w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4.	Zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podwykonawcom (podać części zamówienia oraz nawy firm i adresy podwykonawców – jeżeli dotyczy):  
•	 ....................................................................................................................................................
•	.....................................................................................................................................................
•	………………………………………………………………………………………………….

		.............................................................................	
		(podpis osób(-y) uprawnionej (-ych)
do reprezentowania wykonawcy/wykonawców
w postępowania o udzielenie 
zamówienia publicznego)